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新型コロナウイルス感染症予防接種証明書の申請について

印刷用ページを表示する掲載日:2026年4月10日更新ページID:0027288

 「新型コロナウイルス感染症予防接種証明書」とは、予防接種法に基づく新型コロナワクチン接種の事実を公的に証明するものとして、被接種者からの申請に基づき交付するものです。
 海外渡航等の際に、入国先で提示を求められる接種証明が必要な場合には、海外渡航用の「新型コロナウイルス感染症予防接種証明書」が必要になります。必要な方は、下記の手順に沿って健康推進課へ申請してください。

発行対象となる接種

●上島町に住民票があった時に受けた接種(上島町が発行した接種券で受けた接種)

●令和6年3月31日までの接種(令和6年4月1日以降の接種は対象外)

申請手続き

(1)必要書類

(1)申請に必要な書類
ア. 申請書 新型コロナウイルス感染症予防接種証明書交付申請書
イ. 本人確認書類 渡航時に有効なパスポートの身分事項記載ページの写し
ウ. 返信用封筒 郵送で申請する場合は、切手を貼付した返信用封筒を同封してください(宛名記入のうえ、定形郵便サイズの封筒の場合は110円分の切手を貼付してください。)。
エ. その他 被接種者以外の代理人が申請する場合、委任状と代理人の本人確認書類の写し(運転免許証、マイナンバーカード等のコピー)

 

(2)申請書類ダウンロード

 以下から、申請に必要な書類をダウンロードできます。
申請書  [PDFファイル/78KB]
委任状  [PDFファイル/143KB]

(3)申請先

 郵送もしくは窓口での申請を受け付けています。

<申請先>

〒794-2550

愛媛県越智郡上島町生名621番地1 上島町健康推進課 健康推進係

 

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